如何预防下肢深静脉血栓
一、概述
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
二、病因
1.静脉血流滞缓：长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。
2.静脉壁的损伤①化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡糖糖溶液等均能在不同程度上刺激血管内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成；;②机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可引起静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可发生髂股静脉血栓形成。③感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
3.血液高凝状态。
三、危险因素
老龄、创伤、肥胖、瘫痪、制动、术中用止血带、全麻、既往深静脉血栓病史、恶性肿瘤、中心静脉置管、慢性静脉瓣功能不全。
临床表现：
1.症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。由于血液回流受阻，患肢颜色多呈紫红色，皮温升高。
2.体征 ①患肢肿胀，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛，静脉血栓部位常有压痛；③浅静脉曲张，深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。
四、分型：
并发症：
并发症
1.肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咯血三大体征。
2.出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤粘膜出血、出现黑便等，嘱病人不用硬尖物剔牙、挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，以免引起不必要的创伤；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物，保持大便通畅。
3.血栓形成后综合征 是最常见最重要的并发症，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。下肢深静脉血栓形成患者遵医嘱，出院后穿弹力袜，口服抗凝药物(如拜阿司匹林100mg(/次·天))3个月至半年，避免久站久坐，休息时抬高患肢，一般很少发生血栓形成后综合征。
六、治疗
1、保守治疗
1）一般处理
卧床休息，抬高患肢20-30゜，以促进静脉回流。注意患肢保暖，不得做按摩或剧烈运动，严禁冷热敷。
2）抗凝治疗
抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法。
3）溶栓治疗
溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的目的。应用溶栓药后，要观察有无头痛、恶心、四肢麻木、血压突然升高等颅内出血迹象，以及其他异常出血现象，如牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、注射部位出血、泌尿系统出血、消化道出血及手术切口的血肿和出血。
2、介入治疗
目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。
七、预防保健
1.戒烟 告诫患者要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
2.饮食 进食低脂、高纤维的饮食；保持大便通畅。
3.适当运动，促进静脉回流 血流缓慢是引发深静脉血栓形成的重要因素，应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。避免在膝下垫硬枕、过度曲髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。
4.保护静脉 静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。
5.及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。
6.深静脉血栓患者出院后每天适量活动，避免长时间保持同一姿势，避免久站、久坐、久行，注意劳逸结合。在家服药期间应观察躯体有无出血点、有无牙龈出血、黑便、血尿等，有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血、紫绀等，发现上诉症状应及时与医生取得联系，及时就诊。
7.急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带。包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日清晨起床前进行，若已起床，嘱其重新卧床，抬高患肢10分钟，使静脉血排空，然后再包扎或穿弹力袜。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
预防深静脉血栓：踝泵运动
踝泵运动是以踝关节为中心，通过小腿比目鱼肌和胫骨前肌发生规律的收缩和舒张起到泵的作用，从而加速下肢静脉血液的流动，缓解血液淤滞状态，减少下肢DVT发生。
踝泵运动涉及运动体位、活动方式、屈伸程度、维持时间、每组运动时长及每日运动量。
（1）运动体位及方式
对于术后患者，进行踝泵运动时宜采取平卧位，相对其他体位其效果更佳。
结合舒适性及安全性，采取平卧或半卧位，并不影响踝泵运动的有效性。
下肢呈伸直状态，进行背伸，即脚尖向上勾；再做跖屈，即脚尖向下伸；最后做踝关节360°环绕。
（2）运动时间
踝关节运动并非时间越久、次数越多就越好，需要考虑踝泵运动的最佳有效性、依从性、下肢疲劳程度及运动过程中接受实施程度的差异。
规范的运动方法为患者取舒适体位，下肢伸直，进行最大限度足背伸、跖屈5 s，每次5~10 min，接续进行踝关节环绕，30次/min的速度，持续至少5~10 min，至少3次/d。